上海申安壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)效果分析及對(duì)策
重視消毒滅菌工作，提高質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，保證滅菌物品的合格率達(dá)到 100%[1]，是有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要舉措。壓力蒸汽滅菌器可靠的監(jiān)測(cè)方法為微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用[2]�，F(xiàn)將我院2007—2010 年第 2 季度壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源 2007 年—2010 年上半年我院壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)鍋次與合格率。2007 年 1 月—2009 年 11 月生物監(jiān)測(cè)每月 1 次，2009 年 12 月至今改為每周 1 次。
1.2 滅菌效果監(jiān)測(cè)方法 采用北京四環(huán)牌 ME- 壓力蒸汽滅菌生物指示劑 1 支放在標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)滅菌，滅菌結(jié)束后取出指示卡，放入 56 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng) 48 h 后觀察結(jié)果[3]，紫色為合格，黃色為不合格。
共監(jiān)測(cè) 616 次，合格 609 次，失敗 7 次，失敗率 1.14%. 7 次失敗中其中 2 批次為滅菌器冷凝器出現(xiàn)故障，干燥效果差，出現(xiàn)了濕包造成失敗。2 批次問題出現(xiàn)滅菌器的疏水閥上，因?yàn)槭杷y疏水不暢造成滅菌器內(nèi)的氣體排出困難，造成失敗。2 批次問題出現(xiàn)在滅菌器密封圈上，可能是密封圈長(zhǎng)期處于較高溫度下，密封圈老化或壓縮空氣管道中有微小粒子，而使密封圈微量漏氣，造成失敗。1 批次因管道連接處不嚴(yán)，致漏氣使滅菌器內(nèi)溫度降低，造成滅菌失敗。
3 對(duì)策
為保證壓力蒸汽滅菌器高效、安全運(yùn)行，提高生物監(jiān)測(cè)合格率，應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的控制。
3.1 對(duì)壓力蒸汽滅菌器定期進(jìn)行有效保養(yǎng) 壓力蒸汽滅菌的滅菌遞質(zhì)是飽和蒸汽，是自來水經(jīng)鍋爐加熱轉(zhuǎn)化形成，通過管道輸送至滅菌爐內(nèi)。由于水質(zhì)不良易導(dǎo)致少量的鈣、鎂等金屬離子隨著飽和蒸汽進(jìn)入壓力蒸汽滅菌器并沉積于其內(nèi)壁，內(nèi)壁上的水垢增加了蒸汽傳導(dǎo)阻力，阻礙正常熱能的釋放，同時(shí)破壞金屬的表面，形成銹蝕，降低設(shè)備的使用壽命，嚴(yán)重時(shí)可影響蒸汽對(duì)滅菌物品的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。所以必須尋找種能夠?qū)毫φ羝麥缇鞯膬?nèi)壁進(jìn)行有效清洗保養(yǎng)的方法。
3.2 消毒員管理與制度制定。
3.2.1 消毒員的選擇 應(yīng)選擇素質(zhì)好、敬業(yè)愛崗的人員作為消毒員，且必須取得上崗證。
3.2.2 制定器械維修、檢修制度 指定專人負(fù)責(zé)，維修包括使用科室日常檢查維護(hù)，器械管理科室定期維護(hù)和供應(yīng)商定期維護(hù)，根據(jù)器械使用說明書明確維護(hù)內(nèi)容、方法和責(zé)任人，做好維護(hù)記錄。
3.2.3 制定操作規(guī)程 嚴(yán)格按各類滅菌器的操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范操作，高壓蒸汽滅菌有嚴(yán)格的操作程序，操作不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致消毒滅菌失敗和器械損壞，甚至導(dǎo)致燒傷、爆炸等嚴(yán)重后果。因此，管理者應(yīng)制定滅菌器操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，以便消毒人員照章執(zhí)行。
3.3 滅菌器使用過程的管理
3.3.1 使用前 ①檢查蒸汽壓力表及水壓表的壓力是否符合要求。②從柜室排氣口加入 500 mL 水，檢查有無堵塞。③檢查柜門與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活準(zhǔn)確。
3.3.2 使用時(shí) ①做好物品的裝載。脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的 90%，否則會(huì)影響滅菌效果；盡量將同類物品同時(shí)滅菌，若必須將不同類物品同時(shí)進(jìn)行滅菌，則以難滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)；物品裝放時(shí)，物品與物品之間應(yīng)有定間隙，以利蒸汽透入；難于滅菌的大包裝放在上層，較易滅菌的小包裝、金屬物品放在下層。②滅菌過程中應(yīng)注意觀察各項(xiàng)參數(shù)變化，壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀態(tài)是否吻合，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
3.3.3 使用后 滅菌后的物品盡量在鍋內(nèi)保留 10 min~20 min，以利物品充分干燥；出鍋時(shí)應(yīng)洗凈雙手，戴好口罩、帽子。
3.4 壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)應(yīng)引起重視 滅菌效果監(jiān)
測(cè)關(guān)系到醫(yī)院感染控制和滅菌成本核算，既要保證監(jiān)測(cè)成功率又要控制監(jiān)測(cè)成本。醫(yī)院只重視經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為監(jiān)測(cè)“只花錢，不掙錢”的觀念，是造成對(duì)監(jiān)測(cè)重視不夠的主要根源，只有全面提高醫(yī)院工作人員的意識(shí)，真正落實(shí)“預(yù)防為主”的方針，才能保障消毒滅菌物品的終末質(zhì)量，杜絕因消毒滅菌質(zhì)量不過關(guān)而造成的醫(yī)院感染隱患。
