一、高壓鍋內(nèi)空氣未排凈

高壓鍋內(nèi)空氣沒有排凈時, 即使蒸氣壓力達(dá)到要求, 溫度也上不到相應(yīng)高度。當(dāng)蒸氣壓力為15 P s i 時, 高壓鍋內(nèi)空氣完全排凈,溫度可升至121 ℃ ; 若鍋內(nèi)空氣排除50 %, 溫度只能達(dá)到112 ℃ ; 若空氣全未排出. 溫度只有10 ℃ 。滅菌時高壓鍋內(nèi)有空氣存在, 不僅影響溫度, 還影響高壓蒸氣穿透敷料包的能力。在已排凈空氣的高壓鍋內(nèi), 敷料包中心部位

一可很快達(dá)到包外相同的溫度; 在只排除少量空氣的高壓鍋內(nèi), 滅菌30分鐘后, 包內(nèi)中心部位比包外溫度還低30 ℃ , 即使延長到45 分鐘, 亦仍不能使包內(nèi)中心達(dá)到包外的溫度。以上事實說明鍋內(nèi)空氣未排凈是消毒物品達(dá)不到滅菌的一個重要原因。

驗證鍋內(nèi)空氣是否完全排凈, 可在排氣管出口處連接一橡皮管, 將另一端插人冷水盆中。若管內(nèi)排出氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡,表示鍋內(nèi)空氣尚未排凈, ` 還需繼續(xù)引「氣; 若不產(chǎn)生氣抱, 表示鍋內(nèi)空氣已基本排凈。為排凈鍋內(nèi)空氣, 應(yīng)保證足夠的排氣時間, 并使排氣管道暢通。必要時, 可在引入蒸氣至一定壓力后再排氣, 并如此重復(fù)多次, 以增加空氣的排出。在排氣過程中, 棉花、布條或其他雜物被沖入管道, 造成排氣不暢是常見的事。

為判定排氣管道是否被異物堵塞, 可觀察排氣管道上溫度計所指的溫度與從磅表壓力值推算的溫度是否接近。由壓力磅數(shù)換算到溫度的簡易方法如下: 106 + 純蒸氣磅數(shù)= 溫度( ℃ )。比如106 + 15 = 121 Co。若高壓鍋磅表壓力值為1 5拌i, 而溫度計上為121 ℃ , 表示排氣管道通暢; 如排氣管上溫度計只有92 ℃ ,與15 Ps i壓力相當(dāng)?shù)?21 ℃ 相差很大. 表示排氣管道內(nèi)可能有異物堵塞。為防止排氣管道被異物堵塞, 可在鍋內(nèi)排氣管口裝一可拆卸的有孔金屬園板。每次滅菌后, 應(yīng)對管道口和鍋內(nèi)作清潔處理。

二、盛裝物品的容器不合適

目前醫(yī)院中注射器多用鋁飯盒盛裝。高壓滅菌時, 飯盒因加蓋蒸氣難以進(jìn)入, 空氣無法排出, 在規(guī)定壓力下, 不能升至滅菌所需溫度。例如, 磅表剛達(dá)15 Ps i 時盒內(nèi)溫度只有126、1 一7 Co, 經(jīng)10 ~ 25 分鐘j言才達(dá)z ZoCo( 表)。由于鋁飯盒內(nèi)維持滅菌溫度的時間短, 蒸氣量少, 故不易達(dá)到滅菌效果。近期研制成的新型注射器滅菌盒, 盒蓋和盒底鉆有許多小氣孔, 在蓋和底的內(nèi)面各固定一張耐高壓濾紙, 蒸氣可自由通過, 塵上和細(xì)菌不能進(jìn)入。當(dāng)蒸氣壓力達(dá)1P5、i 時,盒內(nèi)溫度即達(dá)到121 ℃ , 并由于該盒內(nèi)蒸氣充足, 注射器容易達(dá)到滅菌。用新型注射器滅菌盒與鋁飯盒相比, 滅菌效果可靠得多( 表2 )將消毒物品放于搪瓷桶內(nèi), 并豎放在高壓鍋中, 亦不易達(dá)到滅菌。菌片放于泡手筒J添, 豎立在高壓鍋內(nèi), 蓋與筒體間滇一棉布, 5 次試驗只有2 次達(dá)到滅菌。若將泡手筒橫放, 5 次試驗全部達(dá)到滅菌。

三、棉織品引起蒸氣超熱

蒸氣在一定壓力下. 若溫度超過在飽和狀態(tài)下應(yīng)達(dá)到的溫度2 ℃ 以上, 即成超熱蒸氣。例如, 高壓鍋內(nèi)飽和蒸氣在1 5Ps i 壓力時應(yīng)為121 ℃ , 當(dāng)溫度超過123 ℃ , 則為超熱。超熱蒸氣溫度雖高, 但像熱空氣一樣,遇到消毒物品不能凝結(jié)成水, 不能釋放潛伏熱因此對滅菌增溫不利。棉織品放于高壓鍋內(nèi)時, 若其夾層通有蒸氣, 柜內(nèi)未通氣, 并將柜門敞開, 則棉織品可因干烤而逐漸失去水份。當(dāng)關(guān)上柜門滅菌時, 棉織品因含水量降低, 吸收大量蒸氣, 蒸氣凝聚又放出大量潛伏熱因之可造成超熱現(xiàn)象。棉織品正常含水量一般為5%, 滅菌時引起的超熱不超過2 ℃ 。這種蒸氣遇到消毒物品仍能凝結(jié)成水, 不致影響滅菌效果。如果棉織品含水量降低到5 帕以下, 則可發(fā)生超熱現(xiàn)象。棉織品失水量愈多, 超熱現(xiàn)象愈嚴(yán)重( 表3 )。為避免棉織品引起超熱現(xiàn)象, 高壓前切不要把棉織品先放在鍋內(nèi), 打開柜門加熱夾層。

四、敷料包過大或布放不當(dāng)

用下排氣式高醫(yī)鍋滅菌敷料包, 包內(nèi)空氣依靠高壓蒸氣的擠壓才能排出。大敷料包放在高壓鍋的上層部位時, 由于該處蒸氣充足, 包內(nèi)空氣容易排出; 若將大敷料包放在鍋的下層部位, 由于該處蒸氣鼠少, 包內(nèi)空氣往往排除不徹底而達(dá)不到滅菌( 表4 )。易達(dá)滅菌, 敷料包不宜過大, 一般不超過30 x 30 x 4 0c m3。包內(nèi)敷料應(yīng)疊成塊狀。上下交叉疊放, 使留較多空隙; 也可用紗布塊分散填充在手術(shù)布層間.以利蒸氣穿透。外面可用二層14 支紗的平紋布包裹, 捆扎時不要過緊。敷料包應(yīng)豎立在高壓鍋擱架土,不要平放, 否則穿透時間長, 放置在高壓鍋中的敷料包要求不重疊, 不濟(jì)玉, 使上下、左右、前后蒸氣和空氣可自由進(jìn)出。

五、貯槽布放不合理

一般使用的敷料貯槽, 氣孔開在槽壁上,蓋和底部沒有氣孔。在高壓鍋內(nèi)不要將其平放, 應(yīng)該豎放, 使槽壁上氣孔向上和向下以便蒸氣進(jìn)八, 空氣排出。乳膠手套包裝與布放不合理乳膠手套是不易滅菌的物品之一, 因為:①手套的橡膠層雖薄, 但蒸氣不能穿透; ②手套的橡膠層容易緊貼在一起, 阻礙蒸氣進(jìn)入, 特別是手指部分。膠手套合理包裝方法: 一副手套不宜重疊放在一個布套內(nèi), 應(yīng)單個分開放。手套腕部過長, 可翻過來, 每個裝有手套的布套應(yīng)放在有網(wǎng)孔的金屬盤內(nèi), 不使受擠壓, 然后連盤放戶、 用耐壓濾紙制成的容器內(nèi)進(jìn)行滅菌。一乳膠手套滅菌時應(yīng)放在高壓鍋的上層部位。該處充滿大量蒸氣, 空氣很少, 手套不易在高溫中氧化損壞。反之, 如放在鍋的下層, 則容易損壞。為延長手套的壽命, 滅菌時一般只加熱20 分鐘。