1　非冷凝氣體來(lái)源 ①蒸汽進(jìn)入前滅菌艙內(nèi)的氣體排除不徹底, 主 要是滅菌預(yù)真空循環(huán)的效力不足、循環(huán)次數(shù)不夠, 或 者是真空度不夠。②滅菌器門(mén)的密封不嚴(yán)�，F(xiàn)代滅 菌器一般采用氣動(dòng)密封的滑門(mén)系統(tǒng)。在此密封的后 面必須有一個(gè)高于滅菌艙內(nèi)的壓力, 密封不嚴(yán)將導(dǎo) 致高壓氣體流向滅菌艙內(nèi)。③漏氣。現(xiàn)代滅菌器通 過(guò)真空來(lái)排出艙內(nèi)的氣體。門(mén)密封部位, 排氣管或 者螺絲部位的漏氣, 均能引起空氣的進(jìn)入。因此, 現(xiàn) 代的滅菌器均帶有一個(gè)漏氣測(cè)試程序, 盡管如此, 它 每天在正式滅菌前最多被執(zhí)行一次。④蒸汽發(fā)生器 和蒸汽管道在不用的時(shí)候會(huì)混有空氣或非冷凝氣 體。當(dāng)它們?cè)俅螁��?dòng)時(shí)需要先用蒸汽將其清洗, 在 醫(yī)院中, 這個(gè)過(guò)程主要通過(guò)預(yù)熱滅菌器時(shí)的空載運(yùn) 行來(lái)實(shí)現(xiàn) 。隨后 BD 測(cè)試用來(lái)檢測(cè)空氣是否已經(jīng)被 從滅菌艙內(nèi)完全排凈, 如果第一次 BD 測(cè)試不成功 的話, 一般來(lái)講第二次 BD 測(cè)試均能成功。⑤最關(guān) 鍵的問(wèn)題是隨蒸汽一起進(jìn)入的非冷凝氣體, 這些氣 體和蒸汽一起進(jìn)入滅菌器內(nèi)。它們是在產(chǎn)生蒸汽時(shí) 由如下原因而產(chǎn)生的, 水中溶解的空氣, 這些空氣在 加熱時(shí)被從水中驅(qū)趕出來(lái)。飲用水中含有碳酸氫 鹽, 這些碳酸氫鹽在加熱時(shí)會(huì)變成碳酸鹽和二氧化 碳( CO2) 。

2　透氣性物品和管腔器材不同的空氣清除過(guò)程 　　實(shí)踐表明, 在醫(yī)院眾多的滅菌物品中, 不同類(lèi) 型物品的空氣清除過(guò)程的效率是不相同的。無(wú)包裝 的物品固然滅菌容易, 但是它們有滅菌后再次污染 的危險(xiǎn)。相比而言, 管腔器材的滅菌是比較難的, 因 為它們的空氣清除過(guò)程是很困難的, 滅菌物品不同, 其空氣清除效果也不同。 對(duì)滅菌物品進(jìn)行單層或雙層包裝, 將使空氣的排出變得困難, 尤其是帶有孔隙的物品的排氣, 如敷 料包類(lèi)。Bowie, Dick 早在上世紀(jì) 60 年代就設(shè)計(jì)了 一個(gè)檢測(cè)包裹, 這個(gè)包裹被作為標(biāo)準(zhǔn) Bowie -Dick 測(cè)試包的基礎(chǔ)。如今它被作評(píng)價(jià)滅菌效果的測(cè)試包 裹, 并長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是所有難于排氣的物品的代 表。但是隨著人們對(duì)滅菌過(guò)程認(rèn)識(shí)的不斷深入, 人 們認(rèn)識(shí)到和棉布包相比細(xì)管或腔體的排氣更加困 難, 因此, 在新的大型滅菌器標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了要做一個(gè) 1. 5 m 長(zhǎng)、末端帶有過(guò)程挑戰(zhàn)裝置 PCD 的檢測(cè)。

3　對(duì)滅菌效果的影響

醫(yī)院中要滅菌物品的種類(lèi)很多, 這些物品在標(biāo) 準(zhǔn)滅菌條件下 121℃ , 15 min, 132 ～ 134℃ , 3. 5 ～ 4 min 可以得到有效的滅菌, 但前提條件是蒸汽能夠 直接和滅菌物品的表面接觸而不被其內(nèi)部所積存的 空氣所阻礙。當(dāng)空氣在腔體內(nèi)部或滅菌包裹的內(nèi)部 不能被預(yù)先的排氣循環(huán)所完全清除時(shí), 在部位積存 的空氣就會(huì)阻止蒸汽的進(jìn)入, 進(jìn)而在部位所發(fā)生的 就不是蒸汽滅菌而是干熱滅菌。但是干熱滅菌所要 求的條件為 160℃ , 120 min 或 180℃ , 30 min, 這些 條件在蒸汽滅菌條件下是得不到滿足的。

4　水處理的必要性

滅菌物品中的非冷凝氣體的殘留除了來(lái)源于滅 菌器本身的功能障礙外, 更主要的是來(lái)源于蒸汽的 質(zhì)量, 主要是蒸汽用水的質(zhì)量。因此, 對(duì)用于蒸汽發(fā) 生器的用水進(jìn)行預(yù)處理具有重要的意義。蒸氣滅菌 器的預(yù)真空排氣的效果也依賴于蒸汽中非冷凝氣體 的含量, 不能超過(guò)一定的限度。滅菌器艙包括其所 附帶的儀表和管道。產(chǎn)生蒸汽的用水必須要含有盡 可能少的非冷凝氣體。由于這個(gè)原因, 歐洲標(biāo)準(zhǔn) EN285 中對(duì)蒸汽中非冷凝氣體的含量要求為每升 蒸汽的冷凝物中不超過(guò) 35 ml 的非冷凝氣體。 對(duì)于非冷凝氣體的測(cè)量可以按照歐洲標(biāo)準(zhǔn) EN285 的規(guī)定進(jìn)行。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直爭(zhēng)論的問(wèn) 題是, 非冷凝氣體的濃度達(dá)到多高才對(duì)滅菌過(guò)程造 成危害。對(duì)此沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的界限。它取決于滅菌 物品的多少。當(dāng)滅菌艙內(nèi)要滅菌的物品很少時(shí), 滅 菌艙內(nèi)所有的非冷凝氣體將全部集中到這些滅菌物 品內(nèi), 相反對(duì)于比較多的滅菌物品而言, 平均分配到 每個(gè)滅菌物品內(nèi)的非冷凝氣體就要少一些。這就是 所謂的小裝載效應(yīng)( smallload effect =SLE ) , 小裝載 效應(yīng)對(duì)于蒸汽中本身存在的非冷凝氣體無(wú)效。 水處理中比較經(jīng)濟(jì)的方法是進(jìn)行反滲透處理, 通過(guò)使用新型的生物膜系統(tǒng)可以做到將水中的 99. 7 %的鹽份去掉, 隨后殘余的鹽份( 約為0 . 009 g/ l) 對(duì)滅菌過(guò)程的影響是不大的。