目的
結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討高壓蒸汽滅菌過程的注意事項(xiàng)。
方法
采用問卷調(diào)查法，針對(duì)我市12家醫(yī)院的負(fù)責(zé)高壓滅菌的人員開展問卷調(diào)查，查找高壓蒸汽滅菌中存在的問題。此次發(fā)放問卷354分，回收有效問卷321份，有效回收率90.68%。
結(jié)果
消毒滅菌時(shí)間不充足，物品安放不合適，物品過度放置，蒸汽質(zhì)量問題以及操作人員技術(shù)問題。
結(jié)論
高壓蒸汽滅菌目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，是醫(yī)療器械和物品滅菌的主要方式。醫(yī)院感染的發(fā)生以及與供應(yīng)部門的質(zhì)量密切相關(guān)，所以物品的消毒和殺菌工作的供應(yīng)已經(jīng)成為醫(yī)院的“心臟”。 作為衛(wèi)生系統(tǒng)人員，必須嚴(yán)格控制消毒和滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。由于滅菌設(shè)備是壓力蒸汽滅菌器，因此在操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)定。供應(yīng)科工作人員掌握高壓蒸汽滅菌技術(shù)，確保醫(yī)療設(shè)備絕對(duì)滅菌，以及各種完整的治療包裝完好，以確保安全救援治療工作順利進(jìn)行。上海申安作者憑著自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了使用高壓蒸汽滅菌器的注意事項(xiàng)和安全管理措施。
1、高壓蒸汽滅菌中存在的問題
本次研究中反應(yīng)出的問題主要有：消毒滅菌時(shí)間不充足，物品安放不合適，物品過度放置，蒸汽質(zhì)量問題以及操作人員技術(shù)問題。
2、注意事項(xiàng)以及安全管理措施
2.1、滅菌前準(zhǔn)備
清洗的目的是保證患者接觸物品器械的安全性，避免交叉感染，有效地達(dá)到消毒滅菌的目的。保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵清洗徹底，而且清洗過程都是有嚴(yán)格規(guī)定的，應(yīng)該是“沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗”。這樣才能保證滅菌的有效性。
2.2、保證滅菌的時(shí)間與溫度
蒸汽高溫殺菌是需要的時(shí)間的，包括熱死亡時(shí)間（微生物死亡時(shí)間所需的溫度），熱滲透時(shí)間（貨物中心達(dá)到所需溫度時(shí)間），安全時(shí)間（以確保滅菌時(shí)間），所以操作者必須根據(jù)物品，設(shè)備，具體情況，正確的滅菌時(shí)間設(shè)置，不能任意擴(kuò)展和縮短。
2.3、正確放置物品，嚴(yán)禁過度放置
物品放置時(shí)，上下左右應(yīng)有定距離，不能附著在門和墻上（以防止吸入更多的冷凝水）; 包裝，金屬物品放在在下層，大包裝品放在上層。打開篩子時(shí)，打開篩蓋。不要超過體積和重量，并放置個(gè)化學(xué)指示劑來監(jiān)測(cè)滅菌效果。上海申安高壓蒸汽滅菌器和脈動(dòng)真空滅菌器不應(yīng)超過機(jī)柜容量的90％，不小于10％; 下排氣滅菌器：不超過機(jī)柜容量的80％; 也不能負(fù)載過少，負(fù)荷過小會(huì)導(dǎo)致更多的殘留空氣進(jìn)入滅菌器，造成少量的效果，影響滅菌效果。
2.4、定期檢查高壓滅菌設(shè)備，保證蒸汽質(zhì)量
在每次操作之前，必須定期檢查壓力容器的安全閥，安全附件，溫度計(jì)和壓力計(jì)，并且應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)儀器和儀表，以避免溫度和壓力的大幅波動(dòng)。旦發(fā)現(xiàn)異常，必須及時(shí)處理。定期檢查高壓釜門是否完好，安全閥工作狀況良好。每日常規(guī)安全監(jiān)督檢查工作做附件，壓力罐鍋體清潔，并建立校準(zhǔn)記錄文件。安全閥，溫度計(jì)，壓力表每年驗(yàn)證次，并存檔記錄。對(duì)于壓力表，溫度計(jì)指示故障或刻盤不清晰，必須立即停止使用，以確保容器的正常安全操作。對(duì)于在30 d之前或之后使用的新壓力容器，必須到當(dāng)?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督部門登記，詳細(xì)核查壓力容器安全狀況等，為“壓力容積使用登記證”確定產(chǎn)品質(zhì)量方面投入使用。
2.5、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高操作人員技能 操作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的上崗培訓(xùn)之后，并通過考核后持證上崗。在工作中，要自覺認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)格的操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作，熟悉掌握壓力容器的工藝指標(biāo)、高工作壓力、高或低的工作溫度。嚴(yán)格掌握每鍋次消毒滅菌物品的滅菌時(shí)間、壓力、溫度,準(zhǔn)確無誤地加以記錄。送氣前必須關(guān)好柜門，滅菌完畢必須待滅菌柜內(nèi)壓力降至“0”時(shí)，方可打開柜門。運(yùn)行中嚴(yán)禁超溫、超壓、超負(fù)荷，盡量減少容器的開停次數(shù)。從細(xì)節(jié)入手，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的正確性。
3、討論
高壓蒸汽滅菌是目前醫(yī)院使用廣泛、經(jīng)濟(jì)、有效的種滅菌方式，其滅菌效果好壞直接影響醫(yī)院的醫(yī)療工作質(zhì)量，甚至患者的安危。為了杜絕醫(yī)療事故隱患，應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌管理工作，確保物品供應(yīng)的絕對(duì)安全無菌。滅菌操作技術(shù)的熟練性、物品的包裝的正確性、擺放的合理以及無菌包的儲(chǔ)存條件等，都直接影響到滅菌的效果。每位滅菌工作人員都應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌的操作�？偠灾�，高壓蒸汽滅菌的安全管理必須以提高人員素質(zhì)為前提，以高壓容器安全運(yùn)行為基礎(chǔ)，以質(zhì)量控制為核心，保證效果監(jiān)測(cè)，盡可能降低醫(yī)院感染。
相關(guān)閱讀：上海申安醫(yī)療器械廠
